domingo, 1 de marzo de 2015

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)

Quien ha tenido la desdicha de padecer o tener un familiar enfermo de INSUFICIENCIA RENAL (IRC) sabrá que es una enfermedad cuyos alcances pueden  afectar a toda una familia.

Desafortunadamente en la actualidad es muy común oír hablar de  IRC;  sin embargo,  son pocas las personas  que saben a ciencia cierta cuáles son las causas que producen esta enfermedad, qué  síntomas presenta y cómo evoluciona.

La IRC se define como una disminución o ausencia del filtrado glomerular en el riñón. El filtrado glomerular es una función del riñón que consiste en eliminar a través de la orina, las sustancias nocivas que quedan de desecho en la sangre como lo son la urea y creatinina, así como mantener el volumen de líquidos en el cuerpo y parte de la presión arterial.

La IRC puede ser causada por múltiples factores: necrosis tubular, enfermedad renal autoinmunitaria, coágulos  de sangre por colesterol (émbolos de colesterol), hemorragia, deshidratación, quemaduras, lesión, choque séptico, enfermedad grave, cirugía, pielonefritis aguda, complicaciones del embarazo, hipertensión arterialdiabetes mellitus  por mencionar algunas.

De todas las antes mencionadas,  son las  dos últimas patologías crónico-degenerativas las que de forma más frecuente condicionan la IRC.

También es importante diferenciar la Enfermedad Renal Crónica de la IRC, ya que la segunda  es la etapa final de la primera.

Los pacientes que tienen diabetes o hipertensión arterial mal controlada, con el paso del tiempo empiezan a perder la capacidad de filtración glomerular presentándose así la enfermedad renal crónica. La primera etapa de esta enfermedad consiste en un incremento de la filtración muy por encima de lo normal, conocido como hiperfiltración. En esta etapa inicial de la enfermedad renal crónica, el paciente cree que sus riñones se encuentran  bien porque trabajan muy por encima de su capacidad.  Sin embargo, esta es una  situación engañosa que precede a  un deterioro severo progresivo  de la función renal que se caracteriza por pérdida del filtrado glomerular hasta llegar a la etapa de le enfermedad renal crónica conocida como IRC,  la cual se caracteriza clínicamente por dejar de orinar, hinchazón de los pies (edema), pérdida de peso, anemia, elevación de las cifras tensionales, alteraciones del estado de conciencia. Estas condiciones pueden ocasionar la muerte del paciente.  Cuando se padece IRC, el tratamiento a seguir es la diálisis peritoneal,  la cual consiste en colocar mediante una cirugía en el abdomen del paciente un catéter con el que se introducen soluciones a la cavidad abdominal donde permanecen determinado tiempo en lo que el peritoneo hace el intercambio químico de las sustancias (como lo hacía el riñón) y se extrae posteriormente este líquido del abdomen para desecharlo.

También existen factores externos que aceleran la disminución del funcionamiento renal, tales como la ingesta excesiva de sal, alimentos en conserva, proteínas de origen animal. Si  a esto agregamos niveles de glucosa altos o cifras tensionales elevadas, tendremos como resultado seguro una enfermedad renal crónica, que tarde o temprano se convierte en IRC.

La Enfermedad Renal Crónica tiene un avance silencioso en el proceso degenerativo de las enfermedades causales antes descritas. Esto la vuelve más peligrosa, pues el paciente no se percata que la enfermedad ya está presente y va avanzando hasta llegar a la IRC. De ahí la importancia del chequeo mensual en los pacientes hipertensos y diabéticos con mal control con la realización  de estudios de laboratorio semestrales o trimestrales de acuerdo a las enfermedades que se padezcan. Si el paciente es hipertenso sin presencia de otras patologías, los estudios de laboratorio se pueden hacer hasta cada 6 meses, si existen patologías asociadas como  dislipidemias (colesterol y triglicéridos altos), diabetes o hiperuricemia, los análisis se deben hacer cada 3 meses o antes. Un paciente hipertenso puede ser controlado por el médico cada 3 meses hasta cada 6 meses siempre y cuando previamente haya estado controlado por más de 6 meses seguidos, entendiendo por control que mantenga cifras tensionales iguales o menores a las normales (120/80 mmHg). Los pacientes diabéticos pueden recibir un chequeo trimestral sólo si previamente hayan mantenido cifras de Glucosa menores a 120mg/dl en ayuno y que no presenten enfermedades agregadas como hipertensión arterial o dislipidemias.

Los estudios de laboratorio que los pacientes hipertensos se deben realizar son biometría hemática completa, glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol y triglicéridos. La DEPURACION DE CREATININA EN ORINA DE 24 horas es un estudio que se debe hacer una vez por año. Este estudio es uno de los más cercanos a determinar la función renal, cuando tenemos la certeza de que  esté bien hecho. Los diabéticos se realizan estudios similares pero agregando además un examen general de orina.

La importancia de acudir en  forma periódica al médico radica  en que éste tiene la capacidad para detectar la aparición de las complicaciones de estas enfermedades. Como ejemplo les menciono que con una simple química sanguínea se puede tener una idea confiable y precisa  de cómo funcionan los riñones a través de fórmulas médicas que tienen un gran valor predictivo como lo son la Depuración Aproximada de Creatinina por fórmula de Cockcroft-Gault o el Índice de Filtrado Glomerular de MDRD. 

El FILTRADO GLOMERULAR normal del riñón es de 120 a 80 ml/min aproximadamente.  A continuación les comparto una página en donde pueden revisar cómo están funcionando sus riñones: CALCULADORA RENAL

La IRC es una enfermedad grave e irreversible, costosa y que afecta no sólo al paciente, sino también a los demás miembros de la familia. De ahí la importancia de cuidarse, mantener niveles de cifras tensionales y glucosas normales, una alimentación baja en sal, evitar la obesidad y el sedentarismo, así como acudir regularmente al médico.

No cometas el error de acudir al médico sólo cuando estás enfermo. Si tienes una enfermedad crónico-degenerativa, acude de forma regular. Si tienes factores de riesgo como obesidad, sedentarismo, tabaquismo, antecedentes familiares de estas enfermedades acude cuando menos cada semestre. Y  si piensas que eres una persona sana, acude cuando menos una vez al año a una revisión rutinaria.

No esperes estar complicado para acudir al médico. Cuanto antes, mejor.

Dr. Carlos P. Baquedano Villegas
Especialista en Medicina Familiar

Cancún, Quintana Roo, México. Marzo del 2015





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